TINDAK TEGAS FRAUD, BPJS KESEHATAN PUTUS KONTRAK DENGAN 70 RS!
Setelah KPK temukan Milyaran Rupiah klaim fraud, BPJS Kesehatan mengambil langkah tegas dengan memutus kontrak dengan 70 RS yang dianggap melanggar ketentuan dan standar pelayanan.
ALASAN PUTUS KONTRAK
BPJS Kesehatan menemukan berbagai pelanggaran, melalui investigasi, seperti:
- Klaim Fiktif: mengajukan klaim untuk layanan yg tidak diberikan pada pasien.
- Manipulasi Data Pasien: untuk dapat klaim yang lebih besar dari seharusnya.
- Overtreatment: pemberian perawatan berlebihan yang tidak diperlukan pasien.
- Tidak Memenuhi Standar: tidak memiliki fasilitas atau tenaga medis sesuai standar. Contohnya, karena faskes tersebut tidak memiliki dokter umum.
DAMPAK PUTUS KONTRAK
- Rumah sakit yang kontraknya diputus tidak lagi bisa melayani pasien JKN, yang dapat menurunkan jumlah pasien dan pendapatan secara keseluruhan.
- Namun, Kementerian Kesehatan telah mengimbau RS tetap melayani peserta JKN hingga ada solusi lebih lanjut.
ASURANSI SWASTA JUGA MELAKUKANNYA!
Pada akhir 2023, Prudential telah melakukan hal yang sama persis, yaitu putus kerjasama RS yang fraud & belum memenuhi standar. Prudential membentuk jaringan rumah sakit PRUPriority Hospital (pphos) dengan standarisasi ‘buku tarif’ dan ‘jalur klinis’. Tujuannya mengatasi hyperinflasi medis yang telah berdampak pada repricing premi asuransi kesehatan di 2023.
MENCIPTAKAN STANDAR BARU INDUSTRI ASURANSI
Ada 2 syarat penting yang harus dilengkapi oleh RS agar bisa menjadi rekanan pphos.
- Buku tarif: ibarat buku menu, semua layanan sudah jelas harganya di awal, ini untuk menghindari overcharge.
- Jalur klinis: semacam SOP perawatan pasien, ini untuk menghindari pemberian tindakan atau obat yang berlebihan dan tidak diperlukan pasien.
RISK-BASED PRICING
Selain itu, Prudential meluncurkan PRUWell, asuransi kesehatan pertama di Indonesia yang memakai sistem Risk-based Pricing. Ketika tidak klaim dalam satu tahun, nasabah akan mendapat diskon 5-15% per tahun!
Jika nasabah ada klaim di RS pphos, maka tak dapat diskon pada tahun berikutnya. Tidak ada kenaikan premi akibat klaim! Tujuannya? Mendorong gaya hidup sehat di masyarakat, agar inflasi medis lebih terkontrol
Dengan premi mulai Rp 400ribu-an/bulan, Anda bisa memiliki Asuransi Kesehatan yang:
- Ada diskon 5%-20% setiap tahun saat tidak ada klaim dalam satu tahun.
- Cashless, kamar private / VIP
- Full cover sesuai tagihan untuk biaya rawat inap, rawat jalan, obat-obatan, dll
- Limit total hingga Rp 77.5 Milyar!
- Jalur prioritas, bisa pilih rumah sakit swasta tanpa rujukan di seluruh dunia.
KONSULTASIKAN RENCANA ASURANSI KELUARGA ANDA
Klik link whatsapp pada bio untuk konsultasi GRATIS asuransi & keuangan sekarang juga!
