Akhir-akhir ini @ClciAsuransi dapat banyak cerita tentang klaim asuransi yang tidak dibayar. Beberapa akhirnya cici bantu, dan klaim dicover sesuai ketentuan.

Tapi sebenarnya, apa yang membuat sebuah klaim asuransi tidak dibayar? Berikut 11 kemungkinan penyebabnya!

1. Masih Dalam Masa Tunggu

Masa tunggu adalah jangka waktu tertentu yang harus dilalui sebelum perlindungan asuransi dapat digunakan.

Contoh: jika masa tunggu kanker 90 hari dan usia polis belum mencapai 90 hari, maka ketika klaim kanker = tidak dicover.

2. Kondisi Bawaan

Pre-existing Condition (kondisi bawaan) adalah kondisi yang sudah ada sebelum asuransi tertanggung aktif.

Contoh: Pak Ali terpeleset & cidera di bulan September. Pak Ali kemudian buka asuransi kesehatan di Oktober & diterima.

Jika, Pak Ali ajukan klaim operasi untuk cidera tersebut, maka tidak akan dicover.

3. Merupakan Pengecualian Polis

Dalam polis asuransi, ada tertulis hal-hal apa saja yang dikecualikan. Apabila klaim termasuk hal yang dikecualikan, maka tidak akan dicover.

Contoh, asuransi kesehatan pribadi tidak mengcover kehamilan. Sehingga, semua kondisi yang terjadi karena kehamilan, tidak akan dicover.

4. Polis Tidak Aktif

Klaim asuransi tidak dibayar jika polis asuransi dalam keadaan lapse/tidak aktif.

Umumnya terjadi karena tidak bayar premi. Penyebabnya bisa lupa, kartu kredit expired, atau kesalahan oknum.

Contohnya, Michael Jackson yang polisnya lapse gara-gara asistennya tidak membayarkan premi asuransinya.

5. Tidak Memiliki Manfaat Tersebut

Contoh, Pak A punya polis pertanggungan jiwa. Ketika Pak A opname, maka biaya RS tidak akan dicover. Karena Pak A memang tidak memiliki manfaat Asuransi Kesehatan.

Contoh lain, Pak B memiliki polis penyakit kritis yang hanya cover 61 jenis kondisi kritis. Jika terjadi penyakit kritis di luar daftar tersebut, maka tidak dicover.

6. di Luar Limit atau Wilayah Cover

Contoh: jika Asuransi Kesehatan Anda hanya berlaku di seluruh Asia, maka jika klaim di Eropa, tidak dicover.

Namun ada juga Asuransi Kesehatan yang mengcover sekian persen walaupun terjadi di luar wilayah cover.

Selain itu, jika limit asuransi Anda sudah habis, maka klaim tidak dicover sampai limitnya reset kembali di tahun depan.

Faktor Lain

1. Pindah Kewarganegaraan (non-wni)

2. Terlambat Mengajukan Klaim

3. Tertanggung Melanggar Hukum atau Melakukan Tindakan Kriminal

4. Melakukan Kejahatan Asuransi, Seperti Berbohong atau dengan Sengaja Melukai Diri agar Bisa Klaim.

5. Dokumen Klaim Tidak Lengkap atau Kesalahan Administrasi Seperti, Salah Tulis Diagnosis & Kronologi Kejadian.

Kenalan Sama Pre-existing Condition